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おはようございます！

全がん協の生存率共同調査の結果から、

患者の年代別に『がんの部位』

『ステージ（1～4）』ごとの

５年生存率をまとめたものだ。

患者が『初回治療（診断後、

当初に計画された治療）に何を選択したか』を

4つに分類し生存率を集計している。

4分類した初回治療のうち、

手術は旧来の』開腹・開胸手術』と、

皮膚を小さく切開して挿入する

腹腔鏡（胸腔鏡）を用いた

『腹腔鏡下（胸腔鏡下）手術』に分けている。

その他、体にメスを入れずに口や

肛門などから内視鏡を入れてがんを

治療（切除）する『内視鏡治療』、

抗がん剤や放射線治療、

経過観察を含む『手術なし』がある。

これを見ると、ケースによっては

『切らなくても生存率が高い』

がん治療の選択肢があることがわかる。

まず、ステージ1～3の『手術なし』の

5年生存率がどの年齢層でも

95％以上の前立腺がんだ。

男性の部位別がん罹患数で最多（9万人超。18年）だが、

ステージ1、2の初回治療の成績は

50代以上の全年代で『手術なし』の

5年生存率が100％だった。

今や前立腺がんは、

見つかっても手術などの治療を

行なわない『監視療法』が

選択肢のひとつになっている。

一般的にはがんは発見されたら

『すぐに治療』と考えますが、

世界的にも前立腺がんは監視療法が

推奨されています。

これは数か月ごとに検査を行ない、

症状の悪化が見られた時点で

初めて治療を開始するものです。

なぜ『治療しない』が選択肢になるのか。

前立腺がんの手術の場合、

男性器周辺の神経を損傷して排尿障害や

ＥＤ（勃起不全）などの合併症が

起きるリスクがあるからです。

同様に、胃がんのステージ1では

『内視鏡治療』が50代以上の全年代で

5年生存率100％となっている。

これは旧来の開腹手術を上回る結果だ。

胃がんも”切らない”選択が

患者のために良いケースがあると語るのが

『親子で考える「がん」予習ノート』の

著書がある医師（国際医療福祉大学病院教授）だ。

口から挿入した内視鏡でモニターを

確認しながら胃がんを切除する内視鏡治療は

痛みも身体への負担も少なく、

治療後の回復も早いというメリットがあります。

そのため、最近はがん細胞の

浸潤（周囲の組織への広がり）が

浅く狭い場合は内視鏡治療で

取り除くことがあります。

手術のデメリット（創感染などの合併症、回復までの時間など）を

考えると、胃がんのステージ1なら

日々技術が進歩している

内視鏡治療のほうがいいでしょう。

コロナ禍による受診控え・

検診控えの影響でステージが

進行してから見つかるケースが

増えた大腸がんはどうか。

大腸がんステージ1の『手術なし』の

生存率が年齢で大きく異なる。

年齢が上がるほど、

生存率低下が顕著だ。

初期の大腸がんで抗がん剤を

選択することもありますが、

若ければ抗がん剤による

臓器へのダメ－ジが少なく、

高齢者ほどダメージが大きい。

それが年代ごとの『手術なし』の

生存率の違いに影響したかもしれません。

さらに術後のＱＯＬ（生活の質）が問題だ。

大腸（直腸）がんの手術を受けると、

一時的または永久的な

人工肛門になることがあります。

高齢の患者さんほど人工肛門の管理は難しく、

病期や年齢で根治が難しければ、

身体へのストレスや負担が大きい手術や

それに伴う人工肛門は避け、

他の治療を検討してもいいでしょう。

（「女性セブン」2021年10月29日号より）

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