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おはようございます！

一方、心筋梗塞は冠動脈が完全に詰まり、

心筋が壊死してしまいます。

これらは医学的には

『虚血性心疾患』と呼びます。

症状は胸の痛みとして現われるほか、

次のようなシグナルがある。

放散痛といい、左胸から両肩に向けて痛みが生じたり、

背中や腹部に不快感・圧迫感が出たりします。

狭心症の場合、胸の痛みは

長くても20分以内に収まりますが、

心筋梗塞だと集中治療室を備えた病院で

救命医療を受ける必要がある。

狭心症や心筋梗塞の代表的な術式が、

冠動脈バイパス手術だ。

冠動脈の狭まった箇所、詰まった箇所の周りを、

胸や胃、手足から持ってきた血管でつないで

バイパス路（迂回路）をつくる手術です。

直径1.5～2㎜の血管を

髪の毛よりも細い糸で結びます。

動脈硬化の進行が思ったよりも酷い場合は、

オペ中に方針を変えることもあります。

医師は患者の負担を減らすため、

前述のアウェイク手術や、

ダビンチを用いた完全内視鏡下

冠動脈バイパス手術の選択肢もあると話す。

近年では技術の進歩に伴い、心臓外科ではなく、

循環器内科で行なうカテーテル治療で、

細くなった血管を内側から

ステント（ステンレス製の筒状の金網）で

広げる療法が選ばれることも増えた。

医師は『心臓外科医の需要は減っているが、

心筋梗塞の死亡率が下がったのは喜ばしい』と語る。

2つ目の症例は、心臓から全身に血液を送る

大動脈に動脈瘤ができるケースだ。

大動脈解離（解離性大動脈瘤）といい、

昨年亡くなった落語家の

笑福亭笑瓶さん（享年66）の死因として発表された。

動脈硬化で脆くなった血管が膨らみ、

コブのように膨れた状態です。

コブが6㎝以上になると破裂の危険性が高まり、

緊急手術を要します。

動脈瘤は心臓の後ろ側にできると、

食道が圧迫されて飲み込みにくさを感じたり、

のどの声帯の近くならしゃがれ声に

なったりして気づくこともありますが、

心臓の前側にできると

自覚症状が少なく見過ごしやすい。

大動脈瘤の術式は、

コブができた箇所の血管内に

管を挿入するステントグラフト内挿術のほか、

人工血管置換術がある。

『血管を傷んだ水道管に見立てると、

前者が水道管を内側から補強し、

後者は水道管自体を

取り替えるイメージ』という。

医師が近年、最も多く手術を手がけているのが、

3つ目の症例である心臓弁膜症だ。

心臓には血液の流れを一方向に制御し、

逆流を防ぐために4つの『弁』がある。

その異常で血流が阻害されたり、

血液が逆流したりします。

高齢化で増えている症例です。

高度な技術と正確性が要求されるため、

ダビンチが本領を発揮する手術です。

これまでは新たに弁をつくる

弁形成術に限って保険適用でしたが、

今年6月、人工弁に入れ替える

置換手術も保険適用になりました。

心臓弁膜症のグビンチ手術は、

保険適用により自己負担額は

他の心臓手術と変わらない。

”神の手”に命を救われる患者は増えていくだろう。

（「週刊ポスト」2024年07 月19・26日号より）

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