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おはようございます！

 

日本高血圧学会が作成した

『高血圧治療ガイドライン（2019年版）』には、

「薬剤誘発性高血圧」の項があり、

服用することで血圧を

上昇させて高血圧を誘発し、

 

降圧剤の効果を減弱する可能性が

指摘されている8種の薬が挙げられている。

具体的には、

非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤｓ）、

 

甘草（カンゾウ）製剤、

グルココルチコイド、シクロスポリン、

エリスロポエチン、交感神経刺激薬、

経口避妊薬、がん分子標的薬の8つだ。

 

これらの薬のなかから、

ＰＭＤＡ（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）の

ホームページに公開されている医療医薬品の

添付文書に「血圧上昇」の

副作用記載があるものを抽出し、

 

特に注意すべき医薬品を

選んでまとめたものがある。

トップに挙げられているＮＳＡＩＤｓは、

解熱や鎮痛に幅広く使われている薬で、

 

慢性的な痛みを訴える患者が

長期服用していることが多いが、

高血圧診療においては注意が必要な薬だ。

 

高血圧患者が服用することで

腎機能低下や胃潰瘍の

出現頻度の高さが気がかりです。

 

私がＮＳＡＩＤｓを処方するときは、

連続服用ではなく、できるだけ、

痛いときだけ服用する頓服使用を勧め、

痛みの原因を解消するために、

専門医と相談するよう伝えています。

 

実際、日本高血圧学会も併用について

《高齢者や腎機能障害合併例で

大きい傾向がみられるため、

当該薬の使用には注意が必要である》と

強い注意喚起をしているが、

 

「併用を見逃しているケースは

少なくないと思います」と語るのは、

ＰＭＤＡの審査専門員を

務めた経験のある医師（ときわ会常磐病院）だ。

 

ひざ関節痛や肩こりなどを

訴える患者さんが整形外科で処方され、

血圧コントロールが

難しくなっていたことがあります。

 

内科と整形外科を同時に

受診している高血圧の方は、

処方されている薬剤を確認し、

医師に相談すべきでしょう。

 

ＮＳＡＩＤｓは特定の降圧剤との

飲み合わせで副作用が出ることもある。

ＡＲＢやＡＣＥといった血管に

作用する降圧剤と併用すると、

 

降圧剤の効果が弱まるだけでなく、

ＮＳＡＩＤｓの副作用で血圧が

さらに上昇する恐れがある。

 

それを避けるには、

ＮＳＡＩＤｓの影響が少ないとされる

カルシウム桔抗薬という種類の

降圧剤に切り替えて対応します。

 

次いで、処方される機会が多いのが、

ホルモン剤の副腎皮質ステロイドで、

グルココルチコイドはその一種である。

 

免疫抑制効果があり、

関節リウマチや膠原病、

悪性リンパ腫などの

悪性腫瘍治療で幅広く使われている。

 

医師の間でもステロイド剤による

血圧上昇は広く知られていますが、

病気を治療する上ではこの薬剤が

必要不可欠なことが少なくない。

 

そのため高血圧治療を

受けている患者さんが併用する場合、

医師は血圧上昇のリスクを

患者さんに説明したうえで治療を進めます。

 

疑問があれば医師に

相談したほうがいいでしょう。

日常的に使用する薬にも

ステロイド剤は使われていて、

 

知らず知らずのうちに副作用を

受けているケースもあるという。

花粉症などアレルギー症状の治療では、

 

リンデロンなどのステロイド剤の

点眼薬や点耳薬、

点鼻薬が使われるケースがあります。

これら局所的に使うステロイド剤の場合、

 

副作用は弱いので、

急激に血圧が上がるようなことは

滅多にありませんが、

患者さんの体質によっては高血圧が

問題になるケースもあるでしょう。

 

うつや不眠症治療に使われる精神神経用剤、

催眠鎮痛剤、抗不安剤などでも、

よく処方される薬に血圧上昇の

副作用が報告されている。

 

これらの薬剤は短時間作用型で、

一時的に服用する場合は、

血圧上昇はあまり問題になりません。

 

しかし、漫然と長期処方され頻回に

飲み続けるというケースでは、

慢性的な血圧上昇につながりかねないため注意が必要です。

 

特に高齢者の場合、

薬剤の代謝機能が衰えているため、

副作用が強く出やすい。

 

（「週刊ポスト」2022年01月28日号より）

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