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おはようございます！

それでも、患者が服用する機会は増え続けている。

医療費削減を目指す政府は13年、

ジェネリックを普及させるロードマップを作成した。

その甲斐あってか13年に46.9％だった使用割合は、

20年9月時点で78.3％に増加している。

なぜ医師や薬剤師はジェネリックを勧めるのか。

大きな要因となっているのが、

”ボーナス”を受け取ることができる

『後発医薬品使用体制加算制度』だ。

薬剤師が指摘する。

病院や薬局がジェネリックを処方する

割合に応じて加算点数を

受け取れる制度です。

ジェネリックを処方する割合が

国の定めた基準を満たした病院や薬局には、

診療や調剤報酬の保険点数（1点＝10円）が

加算されます。

診療報酬は通常2年に1度改定されますが、

その度にジェネリックの使用割合が

上がると点数が高くなり、

逆に使わないと点数が

低くなるように改定されています。

現在の病院の外来診療では、

処方箋の受け付け1回につき

ジェネリックの割合が

70％以上だと報酬として加算されます。

薬局についても、別掲図のような加算がある。

一方で、ジェネリックの割合が40％を

下回ると2点減点される規定があります。

この規定も”20年3月までは”20％以下だと

減点”だった基準が改定で倍に上がりました。

別掲図の保険点数だけを見ると、

ボーナス点が高い薬局に有利な

制度に見えるが実態は異なる。

ジェネリックは先発薬より3～5割も安く、

ボーナス点数があるとはいえ、

仕入れ値と売値（薬価）の差額である

『薬価差益』はそれほど大きくなりません。

薬局はさほど儲からないのですが、

減点措置もあるため国の流れに

従わざるを得ない状況です。

だが、患者に薬を処方せず、

『処方箋』を書く院外処方の

ｸﾘﾆｯｸの医師は儲けが大きいという。

薬には先発薬の会社が付ける『商品名』と、

有効成分を記した『一般名』があります。

診療を終えた医師が

処方箋に薬の名前を記載する際、

一般名を書くと7点（ジェネリックが2品目以上ある場合）、

または5点（ジェネリックが1品目の場合）が加算されます。

商品名の処方箋だと薬剤師は

特定の先発薬しか出せませんが、

一般名の処方箋だと薬剤師の判断で

自由にジェネリックを出せるので、

国が後発医薬品推進のため

さらにボーナス点を与えたのです。

自らは薬を出さないため

薬価差益を考える必要はなく、

処方箋に一般名を記入するだけでいいのです。

この制度の導入によって一般名を

記入する医師が増加。

患者数が多ければ多いほどクリニックは儲かる。

処方箋1枚あたり50円ほどの加算でも、

1日の患者が多い人気のクリニックなどでは、

『ジェネリック加算』が大きな収入源になります。

多くの医師・薬剤師が

ジェネリックを推奨する裏には

こうしたカラクリもあるのだ。

（「週刊ポスト」2021年10月01日号より）

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